Tên

Giới tính
nam giớiphụ nữ

chiều cao

Cân nặng

Liên hệ

Email

Địa chỉ tiếng Anh chi tiết để giao hàng (Vui lòng nhập cả mã bưu điện để đảm bảo giao hàng chính xác.)

người giới thiệu (Lựa chọn)

1.Bạn mất trung bình bao nhiêu phút để ngủ thiếp đi?
① Trong vòng 10 phút② 10~30 phút③ 30 phút~1 giờ④ Hơn 1 giờ

2.Bạn thường tỉnh dậy bao nhiêu lần trong giấc ngủ?
① 1 lần② 2 lần③ Hơn 3 lần④ 0 lần

3.Uống cà phê có làm khó bạn ngủ không?
① Thường thì có② Thỉnh thoảng có③ Không ảnh hưởn

4.Khi bạn căng thẳng, sự thèm ăn của bạn có thay đổi không?
① Giảm thèm ăn② Tăng thèm ăn③ Không thay đổi

5.Khi bạn ăn trong tâm trạng không tốt, bạn có cảm thấy khó chịu không?
① Thường thì có② Thỉnh thoảng có③ Không bị ảnh hưởng

6.Xin hãy đánh dấu tất cả các triệu chứng tiêu hóa mà bạn thường gặp. (Có thể đánh dấu trùng lặp)
① Cảm thấy đầy bụng② Có nhiều khí③ Cảm giác tức ở vùng thượng vị④ Đau bụng⑤ Ợ chua⑥ Cảm thấy buồn nôn⑦ ợ rất nhiều⑧ tăng axit dạ dày⑨ Dễ cảm thấy đói⑩ Không áp dụng

7.Miệng bạn thường có khô không?
① Thường thì có② Thỉnh thoảng có③ Không có khô

8.Bạn đi vệ sinh (đại tiện) bao nhiêu lần trong ngày?
① 1 lần/ngày② 2 lần/ngày③ 3 lần trở lên/ngày④ 1 lần mỗi 2-3 ngày⑤ 1 lần mỗi 4 ngày trở lên

9.Xin hãy đánh dấu tất cả các trường hợp áp dụng trong số những điều sau: (Có thể đánh dấu trùng lặp)
① Nếu bạn căng thẳng hoặc không khỏe, bạn thường có phân lỏng hoặc tiêu chảy② Nếu bạn căng thẳng hoặc không khỏe, bạn bị táo bón③ Khi môi trường thay đổi (như đi du lịch), bạn không thể đi vệ sinh tốt④ Không áp dụng

10.Bạn có dễ bị tiêu chảy khi ăn các thực phẩm sau không? (Có thể đánh dấu trùng lặp)
① Sữa② Thức uống lạnh③ Thực phẩm béo④ Thực phẩm cay⑤ Sau khi uống rượu⑥ Khác làm cho bạn dễ tiêu chả⑦ Không áp dụng

11.Bạn có thường đi tiểu không? (So với người cùng độ tuổi và giới tính)
① Thường đi② Bình thường③ Ít đi

12.Khi tập thể dục, bạn đổ mồ hôi như thế nào?
① Chỉ trên mặt và đầu② Mồ hôi chảy nhiều khắp cơ thể③ Trung bình④ Ít ra mồ hôi

13.Bạn cảm thấy như thế nào sau khi đổ mồ hôi? (Có thể đánh dấu trùng lặp)
① Cảm thấy nhẹ nhàng và sảng khoái② Không có cảm giác gì③ Cảm thấy yếu hoặc nặng nề④ Chóng mặt hoặc đau đầu⑤ Thường cảm thấy ớn lạnh sau khi đổ mồ hôi

14.Bạn có bao giờ cảm thấy sốt hoặc lạnh không?
①Thường cảm thấy nóng ở đầu và mặt② Mặt thường hay đỏ③ Đôi khi có sốt ở tay và chân④ Tay chân lạnh⑤ Thường cảm thấy bụng lạnh⑥ Thường cảm thấy đau ở đầu gối hoặc lưng⑦ Không áp dụng

15.Xin hãy đánh dấu tất cả các triệu chứng xảy ra khi bạn mệt mỏi hoặc căng thẳng
① Mất ngủ② Đau đầu③ Chóng mặt④ Nhiễm trùng miện⑤ Đỏ mắt⑥ Chảy máu mũi⑦ Nghe tiếng ù⑧ Viêm bàng quang⑨ Viêm âm đạo⑩ Viêm da⑪ Đau cơ⑫ Khác

Đồng ý sử dụng thông tin cá nhân